עד כה פורסמו מעט מאד מאמרים וספרים מקצועיים, המציעים הסברים אבולוציוניים לתסמינים נפשיים רב גווניים. המעט שפורסם, מתיחס לרוב לשתי תופעות: חרדה ודיכאון. כאשר מופיע במשרדי מטופל, הסובל מתסמין, הנפוץ בציבור, בעת מצבי דחק, ואין התיחסות אליו בספרות האבולוציונית, העלאת השערה על תרומתו להשרדות, נתפשת בעיני כאתגר מקצועי.

שיבושים בתפקוד מיני אצל גברים

תאור מקרה
כיוון שבעיותיו המיניות של יוסי, היו הראשונות מסוגן שהוצגו במשרדי, מאז החילותי להתעניין בפסיכולוגיה אבולוציונית, שאלתי את עצמי: "האם השיבושים בתפקודו המיני שכיחים אצל גברים רבים, בעת שהם חווים תחושת דחק?" כיוון שתשובתי היתה חיובית, שאלתי את עצמי: "האם יתכן שתסמינים אלו, תרמו להעלאת סיכויי השרדותם של מחזרי סבתא לוסי?" כיוון שגם הפעם עניתי בחיוב, עצמתי את עיניי ודמיינתי, שאני ניצב מול חיית טרף ביער, בעת שאני מקיים יחסי מין. הדבר עזר לי להעלות השערות, כיצד שפיכה מוקדמת, אין אונות (אובדן הזיקפה) ואובדן החשק המיני, עשויים היו לתרום להשרדותם של גברים רבים, בעידן הקדום.

יוסי פנה לטיפול עקב הפרעות בתפקודו המיני, שהתעוררו בשבועות האחרונים. יוסי בן ה-28 נישא לרינה לפני כשלושה חודשים. לדבריו, עד להופעת הבעיות, יחסי המין בין בני הזוג היו תקינים ומהנים. בשלב הראשון, יוסי החל לסבול משפיכה מוקדמת, בשלב השני הופיעו, מפעם לפעם, תופעות של אין אונות כלומר, בשלבים מוקדמים של יחסי המין הזיקפה נעלמה, לאחרונה, יוסי איבד כל עיניין בקיום יחסי מין. מובן שהתופעות גרמו לו למבוכה רבה ולתחושה של כשלון כגבר. לדבריו, רינה הרגישה דחויה ונפגעת.
בשבועות הראשונים, יוסי יחס את התסמינים לעיפות עקב עבודתו הרבה. כיוון שהתופעות התגלו גם בעת שבני הזוג בילו חופשה ממושכת בחו"ל, הגיע יוסי למסקנה, שהוא סובל מבעיה גופנית. יוסי עבר בדיקות גופניות שונות שבסיכומן הומלץ לו לפנות לטיפול נפשי. הוא לא היה מרוצה מההמלצה, כיוון שהוא העריך את עצמו כאדם יציב מבחינה נפשית. הוא לא העלה בדעתו כל גורם פסיכולוגי שהיה עשוי להסביר תופעות אלו. בקשתי ממנו שיספר מעט על היחסים הזוגיים.
"הכרתי את רינה כשנה לפני שנישאנו." פתח יוסי בהסבר. "שנינו למדנו באותה אוניברסיטה במחלקות שונות, אני בראית חשבון והיא בכלכלה. לאחר סיום התואר נישאנו."
"האם קיימתם יחסי מין לפני הנשואין?" שאלתי.
"מובן שקיימנו" השיב יוסי במהירות, "ואפילו יחסי מין מאד מהנים, לכן קשה לי להבין מדוע אבדתי לאחרונה את החשק המיני."
"ספר לי על רינה, איך היית מתאר את אופיה." בקשתי.
"רינה שונה ממני. אני מטבעי אדם שקט ומופנם ואילו רינה מאד חברתית. היא תמיד מביעה את רגשותיה באופן גלוי וישיר. לפעמים באופן יותר מדי ישיר."
"אתה רוצה לומר, שרינה מסוגלת להיות ביקורתית כלפי אנשים שונים וגם כלפיך?"
"לא בדיוק" הסביר יוסי. "רינה אינה ביקורתית כלפי חברים, אבל איתי היא מרגישה בנוח והיא מביעה את רגשותיה, לעיתים בצורה בוטה מדי, לטעמי." פניו העידו על עובדת היותו מאד רגיש ופגיע לביקורת מצדה של אשתו."

המקרה של יוסי הוא קלסי לגבר, המפתח שיבושים בתיפקודו המיני, עקב תחושה של דחק. גורמי הדחק יכולים להיות רב גווניים, כמו חשש מפיטורים מעבודה, או חשש מכשלון כלכלי. במקרה של יוסי, תחושת הדחק נבעה מרגישות לביקורת מצד אשתו. לפני התחלת טיפול בחרדה מביקורת, חשוב להבין, היכן נעוצה הבעיה. במקרה של יוסי, חשוב היה לי לברר, האם רינה היא אשה מאד בקורתית, או שיוסי הוא אדם מאד רגיש לביקורת. במידה והבעיה נעוצה ברינה, מוקד הטיפול יהיה, תחילה, לברר מה היו הגורמים שעיצבו את נטיתה לביקורתיות ולאחר מכן, ללמדה לבטא את רגשותיה בצורה מעודנת יותר. במידה והבעיה נעוצה ביוסי, מוקד הטיפול יהיה, תחילה, לברר מה היו הגורמים שעיצבו את רגישותו הרבה לביקורת ולאחר מכן, להדריכו לפתח "עור עבה" יותר, שיגרום לו להיות פחות רגיש לביקורת. בשלב הסיום של הטיפול, עליו ללמוד שיטות הרפיה והדמיה, שיאפשרו לו לנטרל את השפעת הביקורת על תיפקודו המיני.

לאחר שקבלתי פרטים מיוסי על תיפקודו היום יומי כיום ועל חוויותיו במהלך ילדותו, הגעתי למסקנה, שהבעיה נעוצה בו ולא ברינה אשתו. יוסי תאר את עצמו כאדם מופנם ורגיש, החש אי נוחות בחברה. לדבריו, מגיל צעיר הוא הרגיש חוסר ביטחון חברתי. הוא חשש מביקורת מצד חבריו ונמנע מלדבר לפני הכתה. בעבודתו הנוכחית, כרואה חשבון, הוא משתדל להמנע מלדבר לפני קבוצת אנשים. באותם מקרים שהוא חייב לעשות זאת, הוא חש במתח. בכדי להבין את הגורם לרגישותו של יוסי, ביקשתי ממנו לתאר את הוריו וכן מאורעות יוצאי דופן במהלך ילדותו. את אמו הוא תאר כאמא טובה ומסורה, אך בעלת תכונות אופי הדומות מאד לשלו. לדבריו, היא אשה מאד רגישה, שסבלה מדאגנות יתר לילדיהם. לעומת זאת, את אביו הוא תאר כאב מסור, אך מאד תקיף וביקורתי. יוסי לא העלה בזכרונו חוויות שליליות, יוצאות דופן, במהלך ילדותו. בעקבות המידע על ילדותו של יוסי ועל האוירה ששררה בבית הוריו, הגעתי למסקנה, שרגישותו הרבה לביקורת נובעת משני מקורות: גנים שירש מאמו, שגרמו לו להיות רגיש במיוחד והחשפותו לביקורתיות מצד אביו.
בתחילת פגישתנו הבאה, הסברתי ליוסי, שלפני שנטפל בשיבושים בתפקודו המיני, יהיה עלינו לטפל ברגישותו לביקורת. המטרה הטיפולית היא, לעזור לו לפתח עור מעט יותר עבה.
"אני באמת זקוק לעור עבה יותר." אמר יוסי בקול לחוץ. "אני מודע לעובדה, שאני יותר רגיש מאחרים. אתן לך דוגמה, אתמול הבוס הזמין אותי למשרדו, מיד חשתי בפעימות לב מואצות ודמיינתי שהוא עומד לבקר אותי. בדיוק ההפך קרה, הוא שיבח אותי על פעולה מסויימת שעשיתי. כאשר אני חוזר הביתה מהעבודה, אני מתבונן בהבעות הפנים של אשתי כדי לדעת מה מצב רוחה היום. כך נהגתי לעשות כאשר אבי חזר מעבודתו. לפי מראה פניו של אבי ידעתי מה מצפה לי הערב. אבל איך כל זה מתקשר לתפקוד המיני שלי?" יוסי נשמע מאד משתוקק להתמודד עם בעיתו.
"הקשר הרבה יותר פשוט ומובן ממה שנדמה לך." אמרתי בקול מעודד. "דמיין לעצמך שאתה חי עם אשתך ביערות העד. אתם מחליטים לקיים יחסי מין ואתה חש בזיקפה. לפתע אתה מזהה אריה. מה לדעתך תהיה התגובה הטבעית שלכם?"
"כמובן שנברח במהירות, או שנטפס על עץ קרוב."
"אבל מה יקרה לזיקפה, בעת שתטפס על עץ?"
"זה יהיה מאד לא נעים לטפס על עץ עם זיקפה. אני משער שהזיקפה תעלם." השיב יוסי.
"ואם האריה עדיין מאד רחוק מכם, ויש לכם מספיק זמן לקוויקי, האם לדעתך רצוי לשקול זאת?"
"אני מניח שהראש שלי יהיה במקום אחר, אבל אם האריה מאד מאד רחוק, אולי אשקול קוויקי."
"אני מניח שתסכים איתי, שמבחינה השרדותית, עדיפה פליטה מוקדמת, מאשר ניתוק מגע ובריחה, כיוון שקוויקי מעלה סיכוי להפריית האשה."
"זה הגיוני, אך כיצד אתה מסביר את אובדן היצר המיני?" שאל יוסי.
"כאשר אנו מקיימים יחסי מין, כל תשומת הלב מופנת לבן/לבת הזוג, כתוצאה מכך, אנו פחות ערניים לסכנות הסביבה. זו הסיבה שאנו יכולים להנות מיחסי מין רק כאשר אנו רגועים, כלומר לא חשים בכל סכנה." השבתי.
"רגע אחד." התפרץ יוסי לדברי. "אנו לא ביער ואשתי לא מנסה לטרוף אותי. תסכים איתי, שכאשר אני מקיים יחסי מין, אני לא רוצה לטפס על עץ גבוה, או להפרות אותה בקוויקי. אז למה זה קורה לי?"
"זה קורה להרבה מאד גברים, בעת שהם חווים תחושת דחק. יצר המין דומה לתוכנה מחשב בראשנו. אנו צאצאיו של האדם הקדמון ואינסטינקט ההשרדות עדיין מפעיל אותנו. מצד שני, על יאוש, אפשר ללמוד לשלוט על תוכנת מחשב זו ולשפץ אותה, וזה מה שנעשה ביחד."

פגישותינו הבאות הוקדשו ללימוד תרגילי הרפיה והדמיה, שכוונו להפחתת רגישותו של יוסי. יוסי במיוחד אהב את תרגיל ההרפיה וההדמיה של חליפת המגן. בכל בוקר, בדרכו לעבודתו, הוא נשם מספר נשימות עמוקות והגיע לעבודתו כשהוא עטוף במעטפת מגן דמיונית. כך עשה גם כאשר חזר לביתו. רגישותו לבוס פחתה וכן רגישותו לביקורתיות של אשתו. במקביל, הוא חש בשיפור משמעותי מבחינה מינית.

שיבושים בתפקוד מיני אצל נשים

נשים, בדרך כלל, אינן פונות לטיפול פסיכולוגי עקב שיבושים בתפקודן המיני, כגון: חוסר חשק מיני ואי הגעה לסיפוק. שיחה שקיימתי עם גנקולוג, עזרה לי להעלות השערה, כיצד שיבושים בתפקוד מיני עשוים היו לתרום להשרדותן של אמהותינו הקדמוניות וילדיהן. לדברי הגנקולוג, במחקרים נמצא, שההסתברות להכנס להריון עולה עשרות מונים, בעת קיום יחסי מין, שבמהלכן האשה מגיעה לסיפוק מיני מלא. הסיבה לכך היא כפולה:
בעת הגעה לסיפוק מיני מלא, חלים התכווצויות חזקות באבר המין הנשי, לכל אורכו. התכווצויות אלו דוחפות את תאי הזרע לחדור לעומק הנרתיק.
בדרך כלל, גבר מגיע לסיפוק מיני לפני האשה. אם איכפת לו ממנה, הוא יעשה כמיטב יכולתו לעזור לה להגיע לסיפוקה. כתוצאה מכך, האשה תמשיך לשכב על גבה ותאי הזרע ימשיכו לחדור לעומק הנרתיק. בניגוד לזה, במידה והאשה לא הגיעה לסיפוק מיני, לאחר שהגבר פלט זרע, היא תקום על רגליה ותלך. כתוצאה מכך, תאי הזרע ישפכו החוצה.

מחקרים בזאולוגיה מצביעים, ששיעור הילודה פוחת בצורה משמעותית, בעת שבעלי חיים חווים תחושת דחק כגון: סכנה מידית מחיות טרף, מיעוט מזון באזור המחיה שלהם ומגורים בכלוב בגן חיות. המטרה היא, להמנע מלהרות, בעת שסיכויי הולד לשרוד נמוכים. בעידן הקדום, הסיבה העיקרית של נשים לחוות תחושת דחק, היתה סכנת חיים להן ולילדיהן. בעידן המודרני, נשים עלולות לחוות תחושת דחק, עקב סיבות שונות לחלוטין כגון: ריב עם בן הזוג, דאגות ממצב כלכלי קשה או פחדים ממלחמה. למרות שגורמי תחושת הדחק הם כה שונים כיום, בהשואה לעולם הקדום, עדיין האינסטינקט הקדום פועל על האישה המודרנית, וגורם לה לצמצם סיכוי כניסתה להריון. כתוצאה מכך, נשים מודרניות עלולות לאבד את יצר המין שלהן בעת תחושת דחק, ובמידה והן מקיימות יחסי מין, הן לא מגיעות לסיפוקן.

התכתבות בדו"אל עם אשה שאינני מכיר 

 פניה לד"ר אליצור: לד"ר אליצור שלום רב. אני בת 25 ומגיל ההתבגרות חששתי מקירבה לבנים ומיחסי מין בעתיד. קראתי באתר שלך את הפרק על האשה שפחדה מזריקות ומיחסי מין אך לי לא היתה כל חוויה כואבת באזור כשם שהיה לבחורה הזו כך שאני לא מבינה את חששותי. החבר הקודם לחץ עלי לשכב איתו וכאשר הוא החדיר אצבע לאיבר המין שלי, מאד כאב לי וסרבתי להמשיך בקשר מיני והוא ניתק את היחסים איתי וזה גרם לי לתקופה קשה של עצב וחוסר תקווה. עם זאת, לאחר כחצי שנה, הכרתי את חברי החדש, שהוא אדם טוב, אוהב ורגיש. אנחנו בקשר מצויין ויכולים לדבר על כל דבר, כולל על חששותי מיחסי מין. אנו מבלים כמעט כל לילהביחד וטוב לנו. אחרי חודשיים ניסינו לקיים יחסי מין. הוא היה מאוד עדין, אבל כיוון שחשתי בכאבים באזור, החדירה לא היתה אפשרית. אני חוששת שהוא יהיה מתוסכל והבעיה שלי תחבל בקשר. אודה לך מאד על המלצתך להתגברות על הפחד מיחסי מין. תודה, שרית
תשובת ד"ר אליצור: לשרית שלום רב. קראתי על על חששותיך מקיום יחסי מין ועל החוויה עם החבר הראשון. חשוב להבין את הסיבה שגורמת לך לחשוש מיחסי מין ולחוש בכאב בעת חדירת אצבע. אני מציע שתקראי בעיון רב את הפרק: זהירות יתר נועזות יתר ותעני על השאלון. כל טוב, ד"ר אליצור
תשובת שרית: לד"ר אליצור שלום רב. תודה על תגובתך המהירה. קראתי את השאלון ואין ספק שאני נוטה לזהירות יתר. איך לדעתך זה גורם לי לחששות מיחסי מין? כל טוב, שרית
תשובת ד"ר אליצור: לשרית שלום רב. מוסבר באתר, שתחושת זהירות, מפעילה את פעילות מערכת העצבים הסימפטטית, הגורמת לגיוס אנרגיה לצורך "מלחמה או מנוסה", שאחת מתופעותיה היא כיווץ איברים. כיוון שאת חוששת מיחסי מין, ניתן להניח, שאיברי גופך התחתונים מתכווצים במטרה לברוח מהסכנה ולכן גם איבר המין שלך מתכווץ. הפיתרון הוא, ללמוד לכווץ בכוונה את השרירים ולהרפות אותם לעיתים קרובות. חשוב שתתרגלי כל יום שיטות הרפיה המצויינות באתר, במיוחד כיווץ והרפית שרירים. שיטה זו מוסברת בפרק: "נשימות משולבות  בכיווץ איברים." אני מציע, שבעת המקלחת תסתכלי על איבר המין שלך בראי ובעדינות רבה תיגעי באיזורים שונים. תבחני איזה מהם רגיש יותר ואיזה מהם גורם לך לתחושה נעימה. בשלב ראשון, לא לחדור לעומק איבר המין. אם זה יהיה נעים לך, נסי לחזור על התרגיל עם החבר והוא יגע בעדינות רבה באזורים חיצוניים שונים שבאיבר המין שלך ואת תדווחי לו מה נעים לך ומה רגיש מדי. בשלב שני, את יכולה להחדיר אצבע לאיבר המין, תוך כדי הפעלת שיטת "הנשימות המרגיעות." המוסברת באתר. אם תחושי שזה לא גורם לאי נוחות, תמשיכי בהדרגה על ידי החדרת אצבע או שתי אצבעות. כאשר תחושי נוח, תציעי לחברך להחדיר אצבע או שתים לאיבר המין שלך. חשוב ביותר, לא למהר לקיים יחסי מין מלאים, עד שתחושי שאת שולטת על פחדיך וכל האיזורים שבאיבר המין חשים ברוגע. אני מאחל לך כל טוב ואשמח אם תשתפי אותי בהתקדמות שלך. ד"ר ברוך אליצור
תשובת שרית: לד"ר אליצור שלום רב. עברו כשבועיים מאז התחלתי לתרגל, לפי ההנחיות שלך. אתה ממש תרמתי לי בצורה נפלאה ואני מודה לך בכל לבי. אתמול קיימנו יחסי מין מלאים ואפילו הגעתי לסיפוק מיני מלא. כל טוב ואני מאחלת לך להמשיך לתרום לאנשים עוד שנים ארוכות. שרית.